Ранняя диагностика рака молочной железы

История маммографии

В 1963 г. в Нью-Йорке стартовало первое проспективное рандомизированное исследование, целью которого было оценить эффект от скрининга РМЖ. В нем участвовали примерно 64 000 женщин: половина из них прошли скрининговое обследование, контрольная группа была «виртуальной» – исследователи опирались на базу данных страховой компании. Полученные в 1971 г. результаты обнадеживали: за 8 лет в группе скрининга от РМЖ умерла 31 женщина, а в контрольной – 55.

Однако оппоненты исследователей выдвинули контраргумент: в контрольную группу могли входить пациентки с уже диагностированным РМЖ, а в группу ранней диагностики набирались только условно здоровые женщины. Дискуссии о скрининге с тех пор не утихают – ведутся они как широкой общественностью, так и профессионалами.

Depositphotos_4815623_original-e1403011709678

Статистика маммографии

Чувствительность и  специфичность маммографии увеличиваются с возрастом. Эти показатели выше у женщин в возрасте 50–59 лет (84 % и 91 %) и 60–69 лет (85 % и 92 %), чем у женщин в возрасте 40–49 лет (77 % и 89 % соответственно).

Одной из первых попыток подвести черту в этом споре был опубликованный в 2002 г. в журнале The Lancet обзор всех шведских рандомизированных исследований ранней диагностики РМЖ. Анализу подверглись данные почти 250 000 женщин, половина из которых участвовала в скрининге.

При медиане наблюдения  15 лет в контрольной группе от РМЖ умерли 584 женщины, в группе маммографии – 511. То есть значимый положительный эффект от регулярных маммографических исследований у здоровых женщин старше 50 лет был подтвержден. Самым заметным было сокращение летальности в возрастной группе 60–69 лет – 33 %.

Сейчас в базе данных PubMed можно найти почти 150 000 публикаций по проблеме скрининга РМЖ. В XXI веке самые острые дискуссии ведутся уже не о пользе ранней диагностики как таковой, а о сравнении разных ее программ и соотношении их плюсов (сокращение летальности) и минусов (частота гипердиагностики).

  • Маммография в Англии

Британская экспертная панель (Independent UK Panel on Breast Cancer Screening) в 2012 г. опубликовала доклад по этой проблеме. В Соединенном Королевстве сейчас действует программа скрининга РМЖ, согласно которой женщин от 50 до 70 лет приглашают на маммографию каждые 3 года. Эксперты полагают, что среди 10 000 приглашенных на исследование женщин в течение 20 лет удастся предотвратить 43 смерти от РМЖ, но за это же время произойдет 129 случаев гипердиагностики.

Также в обзоре говорится, что большинство опрошенных женщин считают, что спасенные жизни стоят неудобств, связанных с гипердиагностикой РМЖ.
Тем не менее эксперты считают, что женщина должна давать информированное согласие на участие в программе скрининга.

  • В Японии…

В Японии, наоборот, свобода выбора у женщины весьма ограниченна: если она не будет участвовать в программе ранней диагностики, то в случае обнаружения у нее РМЖ страховая компания не будет полностью компенсировать ее расходы на лечение.

Европа: заболеваемость растет – смертность падает

В большинстве западных стран сейчас действуют программы по скринингу РМЖ с достаточно широким охватом населения. В Бельгии, Дании, Испании и Франции женщин начинают приглашать на маммографию с 50 лет и заканчивают в 65, 69 или 75 лет. В большинстве стран интервал между исследованиями составляет 2 года.

  • В Швеции

Наиболее плотно на поприще ранней диагностики работают в Швеции – там женщина участвует в скрининговой программе на протяжении целых 34 лет жизни – с 40 до 74, причем первые 15 лет она проходит маммографию с интервалом 18 мес.

  • Скрининг рака в США

В США действует программа так называемого оппортунистического скрининга: женщине не присылают письма с приглашением на очередную маммографию – ежегодно проходить эту процедуру ей рекомендует лечащий врач.

В 2008 г. Берта Геллер (Berta Geller, the University of Vermont) опубликовала работу, где сравниваются два подхода к вовлечению женщин в программу ранней диагностики. Оказалось, и европейский и американский подходы равноэффективны.

В Норвегии и в штате Вермонт выявляется примерно одинаковое число опухолей:соответственно 2,57 и 2,77 случая РМЖ на 1000 человеко-лет. Причем, по мнению Б. Геллер, эти результаты показывают, что увеличение частоты маммографических исследований с 1 раза в 2 года до ежегодной не повышают эффективность программы скрининга.

Сейчас самые острые «скрининговые» споры в США ведутся как раз о периодичности обследований и возрасте начала скрининга: Специальная комиссия США по профилактике рекомендует проходить маммографию с 50 до 69 лет 1 раз в 2 года, а Американское противораковое общество считает, что начинать нужно с 40 лет и проводить исследование ежегодно.

Заболеваемость РМЖ в западных странах примерно вдвое превышает
российскую; самый высокий показатель у Франции – примерно 100 случаев на 100 тыс. населения, в России – около 45. Причем заболеваемость там растет на 1–2 % в год. Смертность от РМЖ, наоборот, падает, и, по прогнозам специалистов, через 5–10 лет первое место по смертности от злокачественных новообразований займет рак легких, хотя заболеваемость РМЖ продолжит расти.

Дело в том, что 5-летняя выживаемость у больных РМЖ составляет 90–95 %. По словам экспертов, во Франции примерно 60 %  женщин старше 50 лет принимают участие в национальной программе скрининга, еще примерно 20 % по собственной инициативе проходят регулярные маммографические исследования.

Такая активность населения и позволяет добиться впечатляющего снижения смертности.

Среди тех пациенток, у которых РМЖ был выявлен на скрининговом обследовании, у 70 % нет метастазов в лимфоузлах, а у 30 % регистрируются опухоли меньше 1 см. Сейчас опухоль размером именно 1 см считается «минимальной» – той, которая должна быть обнаружена при маммографическом обследовании и для которой в большинстве случаев характерен крайне благоприятный прогноз. То есть 1 см – своего рода пороговый показатель для определения качества скринингового обследования. 

Часто для повышения качества диагностики маммографические снимки всех прошедших обследование независимо просматривают два рентгенолога. Например, во Франции результаты маммографии в течение 15 дней проверяются еще одним экспертом, ведь около 8 % опухолей выявляются на этом этапе.

Статистика заболеваемости раком груди в России

В  2012  г. заболеваемость РМЖ в  России составила 46,3  на 100 тыс. населения, в абсолютных цифрах – 59 500 случаев. У 64 % больных диагностирована I–II стадия заболевания, у 24 % – III, у 9 % – IV (диагноз был морфологически подтвержден у 96 % пациентов).

 

Материал подготовил
Сергей Шевченко

Реклама
Tagged with: , ,
Опубликовано в Новости медицины, диагностика рака

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход / Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход / Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход / Изменить )

Google+ photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google+. Выход / Изменить )

Connecting to %s

Задать вопрос

Архивы
Контакты клиники
+972-547751852
info@is-med.com.
Ежедневно кроме субботы

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать уведомления о новых записях.

Присоединиться к ещё 1 122 подписчикам

Новости в Твиттере
%d такие блоггеры, как: